Urgencias Pediatricas: Convulsion Febril, Intoxicaciones, Meningitis y CAD
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Basado en guias GES/MINSAL vigentes.
Las urgencias pediatricas son un area critica del EUNACOM. En este modulo cubrimos los cuatro temas mas preguntados: convulsion febril (simple vs compleja), intoxicaciones pediatricas, meningitis bacteriana y cetoacidosis diabetica (CAD). El manejo inicial correcto de estas patologias es determinante para el pronostico del paciente y para obtener un buen puntaje en el examen.
Convulsion Febril
Definicion
Crisis convulsiva asociada a fiebre (mayor a 38 C), en ninos de 6 meses a 5 anos, sin infeccion del SNC, sin antecedente de convulsiones afebriles previas, sin causa metabolica identificable. Es la causa mas frecuente de convulsion en pediatria (2-5% de los ninos).
Clasificacion
| Caracteristica | Simple | Compleja |
|---|---|---|
| Duracion | <15 minutos | >15 minutos |
| Tipo | Generalizada | Focal o con componente focal |
| Recurrencia en 24h | Unica | Mas de 1 episodio en 24h |
| Postcritico | Sin focalidad, breve | Focalidad postcritica (paralisis de Todd) |
| Pronostico | Benigno (riesgo epilepsia 1-2%) | Mayor riesgo de recurrencia y epilepsia |
Manejo
- Simple: Antipireticos, buscar foco infeccioso, educar padres. NO antiepilépticos
- Compleja: Considerar estudios adicionales (EEG, neuroimagen), evaluacion neurologica
- Si la crisis es activa: Diazepam rectal 0.5 mg/kg (max 10 mg) o midazolam bucal/intranasal
Perla EUNACOM
La convulsion febril simple NO requiere EEG, neuroimagen, puncion lumbar (en mayor de 12 meses bien vacunado sin signos meningeos), ni tratamiento antiepileptico profilactico. Recurrencia: 30% tendran otro episodio.
Intoxicaciones Pediatricas
Epidemiologia
Pico de incidencia: 1-4 anos (accidental). En adolescentes: intencional (intento suicida). En Chile, los agentes mas frecuentes son medicamentos (paracetamol, benzodiazepinas), productos de limpieza y plaguicidas.
Manejo general
- ABCDE: estabilizacion hemodinamica siempre es lo primero
- Descontaminacion: carbon activado 1 g/kg (max 50 g) si ingesta menor a 1-2 horas, via oral protegida
- Contraindicaciones carbon activado: causticos, hidrocarburos, alcoholes, metales (hierro, litio)
- Lavado gastrico: rara vez indicado, solo en ingestas masivas potencialmente letales dentro de 1 hora
- Emesis: NO se recomienda actualmente (ipecacuana retirada de las guias)
Antidotos especificos
| Toxico | Antidoto |
|---|---|
| Paracetamol | N-acetilcisteina (NAC) |
| Benzodiazepinas | Flumazenil |
| Opioides | Naloxona |
| Organofosforados | Atropina + pralidoxima |
| Hierro | Deferoxamina |
| Metanol/etilenglicol | Fomepizol o etanol |
| Monoxido de carbono | Oxigeno al 100% |
Meningitis Bacteriana
Etiologia segun edad
| Edad | Agentes principales |
|---|---|
| 0-3 meses | S. agalactiae (GBS), E. coli, Listeria monocytogenes |
| 3 meses - 5 anos | S. pneumoniae, N. meningitidis |
| Mayor de 5 anos | S. pneumoniae, N. meningitidis |
Clinica
- Lactantes: irritabilidad, rechazo alimentario, fontanela abombada, fiebre o hipotermia, convulsiones. Rigidez de nuca puede estar AUSENTE
- Ninos mayores: cefalea, fiebre, vomitos, rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski, fotofobia, petequias (N. meningitidis)
Diagnostico: Puncion lumbar
| Parametro LCR | Bacteriana | Viral |
|---|---|---|
| Aspecto | Turbio | Claro |
| Celulas | >1000, predominio PMN | <500, predominio linfocitos |
| Glucosa | Baja (<40% de glicemia) | Normal |
| Proteinas | Elevadas (>100 mg/dL) | Normal o leve aumento |
Tratamiento empirico
- 0-3 meses: Ampicilina + cefotaxima (o ceftriaxona si mayor de 1 mes)
- Mayor de 3 meses: Ceftriaxona 100 mg/kg/dia + dexametasona 0.6 mg/kg/dia por 2-4 dias (iniciada 15-30 min ANTES del antibiotico para reducir secuelas, especialmente sordera por H. influenzae)
Cetoacidosis Diabetica (CAD)
Criterios diagnosticos
- Glicemia mayor a 200 mg/dL (o diabetes conocida)
- pH menor a 7.3 y/o HCO3 menor a 15 mEq/L
- Cetonemia o cetonuria positiva
Clasificacion de severidad
| Severidad | pH | HCO3 |
|---|---|---|
| Leve | 7.2 - 7.3 | 10 - 15 |
| Moderada | 7.1 - 7.2 | 5 - 10 |
| Severa | <7.1 | <5 |
Manejo
- Hidratacion: SF 0.9% 10-20 ml/kg en 1-2 horas, luego reposicion del deficit en 24-48 horas
- Insulina: infusion continua EV 0.05-0.1 U/kg/hora. NUNCA bolo en pediatria
- Potasio: agregar al plan cuando K menor a 5 mEq/L y haya diuresis
- Bicarbonato: solo si pH menor a 6.9 con compromiso hemodinamico
- Glucosa: agregar dextrosa al 5-10% al suero cuando glicemia baje a 250-300 mg/dL
Complicacion mas temida: edema cerebral
Sospechar si: cefalea, bradicardia, hipertension, alteracion de conciencia, pupilas dilatadas. Manejo: manitol 0.5-1 g/kg EV o SSH 3%. Es la principal causa de mortalidad en CAD pediatrica.
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Mini-Quiz: Urgencias Pediatricas
Nino de 2 anos, previamente sano, presenta convulsion tonico-clonica generalizada de 2 minutos de duracion, autolimitada, en contexto de fiebre de 39.5 C de 6 horas de evolucion asociada a rinofaringitis. Al llegar a urgencias esta postcritico, somnoliento pero reactivo. Examen neurologico postcritico sin focalidad.
Cual es la conducta mas apropiada?
Nina de 3 anos es traida a urgencias por ingesta accidental de medicamento de la abuela hace 1 hora. La madre encontro un frasco vacio de paracetamol. Estiman ingesta de aproximadamente 200 mg/kg. Paciente consciente, sin sintomas por ahora.
Cual es la conducta inmediata mas importante?
Nina de 8 anos, diabetica tipo 1 conocida, consulta por polidipsia, poliuria, dolor abdominal, vomitos y somnolencia de 24 horas. Aliento cetonico. Glicemia capilar: 450 mg/dL. Gases: pH 7.15, HCO3 8 mEq/L. Cetonuria +++. FC 130/min, FR 32/min (respiracion de Kussmaul). Na 133, K 5.2.
Cual es la medida prioritaria en el manejo inicial?
Perlas EUNACOM Urgencias Pediatricas
- Convulsion febril simple: benigna, no requiere EEG, neuroimagen ni antiepilepticos cronicos.
- Paracetamol: antidoto = NAC. Dosis toxica: mayor a 150 mg/kg. Nomograma de Rumack-Matthew.
- Meningitis: LCR turbio, PMN, glucosa baja, proteinas altas. Dexametasona antes del ATB.
- CAD: insulina en INFUSION CONTINUA, nunca en bolo. Complicacion: edema cerebral.
- Revisa meningitis en infecciosas y scores de gravedad.