Patologia Gastrointestinal Pediatrica
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Basado en guias GES/MINSAL vigentes.
La diarrea aguda es una de las principales causas de consulta y morbimortalidad infantil en el mundo. En Chile, la mortalidad por diarrea ha disminuido drasticamente gracias al uso de sales de rehidratacion oral (SRO) y a las politicas de salud publica. Sin embargo, sigue siendo un tema altamente preguntado en el EUNACOM, especialmente la clasificacion de la deshidratacion y los planes de rehidratacion OMS.
Diarrea Aguda
Definicion
Aumento en el numero (3 o mas) y/o disminucion en la consistencia de las deposiciones, de menos de 14 dias de duracion. Se clasifica en:
- Diarrea aguda acuosa: la mas frecuente, generalmente viral (rotavirus, norovirus)
- Diarrea disenterica: con sangre y/o mucosidades, sospechar Shigella, ECEI, Salmonella, Campylobacter
- Diarrea prolongada: 14-30 dias
- Diarrea cronica: mayor a 30 dias
Etiologia
En Chile, la etiologia predominante es viral:
- Rotavirus: principal causa de diarrea grave en menores de 5 anos a nivel mundial. Vacuna incluida en PNI Chile
- Norovirus: causa frecuente de brotes en instituciones
- Bacterias: Shigella (disenteria), Salmonella, Campylobacter, E. coli enteropatogena
- Parasitos: Giardia lamblia (mas frecuente en preescolares, diarrea cronica)
Deshidratacion: Clasificacion OMS
La evaluacion del grado de deshidratacion es fundamental y altamente preguntada en el EUNACOM:
| Parametro | Sin deshidratacion | Alguna deshidratacion | Deshidratacion grave |
|---|---|---|---|
| Estado general | Alerta, activo | Irritable, inquieto | Letargico, inconsciente |
| Ojos | Normales | Hundidos | Muy hundidos |
| Lagrimas | Presentes | Ausentes | Ausentes |
| Boca/lengua | Humedas | Secas | Muy secas |
| Sed | Bebe normal | Sediento, bebe avidamente | No puede beber |
| Pliegue cutaneo | Vuelve rapido | Vuelve lentamente | Vuelve muy lentamente (>2 seg) |
| Perdida estimada | <5% peso corporal | 5-10% | >10% |
Planes de Rehidratacion OMS
Plan A (sin deshidratacion — manejo en domicilio)
- Aumentar liquidos: SRO, agua, sopas
- Mantener lactancia materna y alimentacion habitual
- SRO: 10 ml/kg tras cada deposicion liquida
- Senales de alarma: ojos hundidos, no puede beber, empeora
Plan B (alguna deshidratacion — SRO supervisado)
- SRO 75 ml/kg en 4 horas en el centro de salud
- Administrar con cucharita o jeringa, fraccionado
- Reevaluar a las 4 horas: si mejora → Plan A; si empeora → Plan C
- Mantener lactancia materna durante la rehidratacion
Plan C (deshidratacion grave — endovenoso)
- Solucion Ringer Lactato o SF 0.9%: 100 ml/kg en 3-6 horas
- Lactantes: 30 ml/kg en 1 hora, luego 70 ml/kg en 5 horas
- Mayores de 1 ano: 30 ml/kg en 30 min, luego 70 ml/kg en 2.5 horas
- Reevaluar cada 15-30 minutos
- Iniciar SRO apenas pueda beber
Perla EUNACOM
La composicion de las SRO de osmolaridad reducida OMS (245 mOsm/L): Na 75 mEq/L, K 20 mEq/L, glucosa 75 mmol/L. Las bebidas deportivas y jugos NO reemplazan SRO porque tienen osmolaridad alta y bajo sodio.
Parasitosis Intestinal
Giardia lamblia
- Protozoario flagelado, transmision fecal-oral, frecuente en preescolares
- Clinica: diarrea cronica, distension abdominal, flatulencia, malabsorcion, baja de peso
- Diagnostico: examen parasitologico seriado de deposiciones (3 muestras) o antigeno en deposiciones
- Tratamiento: metronidazol 15 mg/kg/dia por 7 dias
Enterobius vermicularis (oxiuro)
- Nematodo mas frecuente en Chile
- Prurito anal nocturno intenso (la hembra deposita huevos en la region perianal)
- Diagnostico: test de Graham (cinta adhesiva perianal al despertar, 3 dias consecutivos)
- Tratamiento: mebendazol 100 mg dosis unica, repetir a las 2 semanas. Tratar a toda la familia
Ascaris lumbricoides
- Nematodo mas grande del intestino humano
- Ciclo pulmonar (sindrome de Loeffler): tos, infiltrados migratorios, eosinofilia
- Fase intestinal: dolor abdominal, obstruccion intestinal en infestaciones masivas
- Diagnostico: huevos en deposiciones, visualizacion del gusano
- Tratamiento: albendazol 400 mg dosis unica
Para practicar mas casos clinicos de gastroenterologia pediatrica, puedes utilizar simulacros con ponderacion real del EUNACOM que se adaptan a tu nivel de conocimiento.
Mini-Quiz: Gastrointestinal
Lactante de 8 meses con diarrea liquida de 3 dias, 6-8 deposiciones diarias, vomitos y rechazo parcial de la alimentacion. Al examen: ojos hundidos, mucosas secas, signo del pliegue positivo (tarda 2 segundos en volver), irritable al examen, llanto sin lagrimas. FR 40/min, FC 150/min.
Cual es el grado de deshidratacion y la conducta inmediata?
Preescolar de 4 anos, asiste a jardin infantil, presenta prurito anal nocturno intenso de 2 semanas de evolucion. Su madre refiere que se rasca frecuentemente en la noche. Al examen fisico: excoriaciones perianales, resto normal.
Cual es el agente causal mas probable y el metodo diagnostico de eleccion?
Lactante de 11 meses con diarrea con sangre y mucosidades de 2 dias, fiebre 39.5 C, dolor abdominal tipo colico. No asiste a jardin infantil. Al examen: deshidratacion leve, abdomen sensible difusamente.
Cual es la conducta terapeutica mas adecuada?
Perlas EUNACOM Gastrointestinal
- Diarrea aguda: etiologia viral es la mas frecuente. Rotavirus principal causa de diarrea grave en lactantes.
- Deshidratacion: evaluar con criterios OMS. Plan A (domicilio), Plan B (SRO supervisado), Plan C (EV).
- SRO de baja osmolaridad: Na 75, K 20, glucosa 75. No usar bebidas deportivas.
- Disenteria: sangre + mucosidades. Primer agente: Shigella. Tratamiento: azitromicina.
- Loperamida CONTRAINDICADA en menores de 2 anos.
- Oxiuro: prurito anal nocturno + test de Graham. Tratar a toda la familia.
- Revisa scores de deshidratacion para evaluar severidad.