Neonatologia: Ictericia, SDR, Sepsis y TORCH
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Basado en guias GES/MINSAL vigentes.
La neonatologia es un area de alta importancia en el EUNACOM. Los temas mas preguntados incluyen ictericia neonatal (fisiologica vs patologica), sindrome de dificultad respiratoria del prematuro, sepsis neonatal (precoz y tardia) e infecciones congenitas TORCH. En este modulo revisamos cada tema con enfoque clinico y orientado al examen.
Ictericia Neonatal
Definicion
Coloracion amarillenta de piel y mucosas por elevacion de bilirrubina serica. Es el signo clinico mas frecuente en la primera semana de vida. Afecta al 60% de los RNT y al 80% de los preterminos.
Ictericia fisiologica vs patologica
| Caracteristica | Fisiologica | Patologica |
|---|---|---|
| Inicio | Despues de 24 horas | Antes de 24 horas |
| Pico | 3-5 dias (RNT), 5-7 dias (pretermino) | Ascenso rapido (>5 mg/dL/dia) |
| Bilirrubina maxima | <13 mg/dL (RNT) | >13-15 mg/dL o segun nomograma |
| Tipo | Indirecta (no conjugada) | Directa si >2 mg/dL o >20% de la total |
| Duracion | <2 semanas (RNT), <3 semanas (pretermino) | Prolongada |
Causas de ictericia patologica
- Primeras 24 horas: Enfermedad hemolitica (incompatibilidad ABO, Rh), infecciones congenitas
- 2-7 dias: Incompatibilidad ABO (la mas frecuente), cefalohematoma, policitemia, deficit de G6PD
- Despues de 2 semanas: Ictericia por leche materna, hipotiroidismo congenito, atresia biliar (si directa elevada)
Manejo segun guia GES
- Fototerapia: indicacion segun nomograma de Bhutani (edad en horas + factores de riesgo). Luz azul degrada bilirrubina por fotoisomerizacion
- Exanguinotransfusion: si bilirrubina alcanza niveles criticos (generalmente >20-25 mg/dL en RNT) o fallo de fototerapia intensiva
Perla EUNACOM
Ictericia antes de las 24 horas SIEMPRE es patologica. Solicitar: bilirrubina total y directa, grupo y Rh, Coombs directo, hemograma con reticulocitos. La incompatibilidad ABO (madre O, hijo A o B) es la causa mas frecuente de enfermedad hemolitica del RN en Chile.
Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR) Neonatal
Enfermedad de membrana hialina
Deficit de surfactante pulmonar en prematuros. El surfactante se produce a partir de las 24 semanas y madura a las 34-36 semanas.
- Clinica: dificultad respiratoria inmediata o en las primeras horas: quejido, aleteo nasal, retracciones, cianosis
- Radiografia: patron reticulogranular difuso bilateral (vidrio esmerilado) con broncograma aereo
- Tratamiento: surfactante exogeno (intubacion + administracion endotraqueal), CPAP nasal, O2 segun necesidad
- Prevencion: corticoides antenatales (betametasona 12 mg IM c/24h x 2 dosis) entre 24-34 semanas si riesgo de parto prematuro
Taquipnea transitoria del RN
- Retraso en la reabsorcion del liquido pulmonar fetal
- Mas frecuente en RNT o pretermino tardio, post-cesarea, sin trabajo de parto
- Radiografia: hiperinsuflacion, liquido en cisuras, puede haber cardiomegalia leve
- Autolimitada: resuelve en 24-72 horas con soporte (O2 suplementario)
Sepsis Neonatal
Clasificacion
| Tipo | Inicio | Agentes principales | Tratamiento empirico |
|---|---|---|---|
| Precoz | <72 horas | S. agalactiae (GBS), E. coli | Ampicilina + gentamicina |
| Tardia | >72 horas | S. epidermidis, S. aureus, gram negativos | Ampicilina + amikacina (o cefotaxima si meningitis) |
| Nosocomial | Variable (hospitalizado) | Estafilococos coagulasa negativos, Klebsiella | Vancomicina + aminoglicosido |
Perla EUNACOM
Todo RN menor de 28 dias con fiebre (mayor a 38 C) es sepsis hasta demostrar lo contrario. Estudio completo (hemocultivos, puncion lumbar, urocultivo) + antibioticos EV inmediatos. No esperar resultados para tratar.
Infecciones Congenitas: TORCH
| Agente | Hallazgos clave | Diagnostico |
|---|---|---|
| Toxoplasma | Triada: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales difusas | IgM especifica en RN, PCR |
| Rubeola | Triada de Gregg: cardiopatia congenita (DAP), cataratas, sordera neurosensorial | IgM rubeola en RN |
| CMV | Infeccion congenita mas frecuente. Microcefalia, calcificaciones periventriculares, hepatoesplenomegalia, petequias | PCR CMV en orina antes de 21 dias |
| Herpes simple | Vesiculas cutaneas, encefalitis, sepsis-like. VHS-2 mas frecuente (canal del parto) | PCR VHS en LCR o lesiones |
| Sifilis congenita | Precoz: rinitis sifilitica, rash, hepatoesplenomegalia, pseudoparalisis de Parrot. Tardia: dientes de Hutchinson, queratitis, sordera | VDRL/RPR + FTA-ABS |
Perla EUNACOM TORCH
- Calcificaciones difusas = Toxoplasma
- Calcificaciones periventriculares = CMV
- CMV es la infeccion congenita mas frecuente y la principal causa infecciosa de sordera neurosensorial congenita
- Rubeola: el riesgo es mayor en primer trimestre (hasta 85% de transmision)
Para reforzar neonatologia con casos clinicos, te recomendamos utilizar feedback con justificacion detallada de cada alternativa disponible en la plataforma.
Mini-Quiz: Neonatologia
Recien nacido de termino (RNT), 38 semanas, parto vaginal sin complicaciones. A las 36 horas de vida presenta ictericia que llega hasta muslos. Bilirrubina total 14.5 mg/dL, bilirrubina directa 0.5 mg/dL. Grupo sanguineo madre O Rh+, RN A Rh+. Coombs directo positivo. Hemoglobina 16 g/dL, reticulocitos 8%.
Cual es el diagnostico mas probable?
Recien nacido pretermino de 30 semanas, peso 1400 g, presenta dificultad respiratoria inmediata al nacer: quejido espiratorio, aleteo nasal, retracciones intercostales y subcostales, cianosis central con FiO2 ambiental. Radiografia de torax muestra opacidad reticulogranular difusa bilateral con broncograma aereo.
Cual es el diagnostico y el tratamiento de eleccion?
Recien nacido de 5 dias de vida, RNT, sin antecedentes perinatales relevantes. Consulta por rechazo alimentario, letargia, temperatura 37.8 C axilar. Al examen: hipoactivo, fontanela normotensa, llenado capilar 3 segundos. Se solicita hemograma: leucocitos 22.000 con desviacion izquierda (15% baciliformes), PCR 85 mg/L.
Cual es la conducta mas adecuada?
Perlas EUNACOM Neonatologia
- Ictericia antes de 24 horas = SIEMPRE patologica. Pensar en hemolisis.
- Incompatibilidad ABO (madre O, hijo A o B) es la causa mas frecuente de enfermedad hemolitica del RN.
- SDR: prematuro + dificultad respiratoria inmediata + vidrio esmerilado en Rx. Tratamiento: surfactante.
- Fiebre en RN menor de 28 dias = sepsis hasta demostrar lo contrario. Estudio completo + ATB EV.
- TORCH: calcificaciones difusas = Toxoplasma; periventriculares = CMV.
- Evalua al recien nacido con el score de Apgar.