Crecimiento y Desarrollo Psicomotor
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Basado en guias GES/MINSAL vigentes.
El desarrollo psicomotor (DSM) y la evaluacion del crecimiento son temas transversales en pediatria y aparecen constantemente en el EUNACOM. Conocer los hitos del desarrollo por edad, los criterios de evaluacion nutricional y las banderas rojas permite detectar problemas tempranamente y es pregunta clasica del examen.
Hitos del Desarrollo Psicomotor por Edad
Los hitos se organizan en 4 areas: motor grueso, motor fino, lenguaje y social. La evaluacion en Chile se realiza con el test EEDP (0-2 anos) y TEPSI (2-5 anos).
| Edad | Motor grueso | Motor fino | Lenguaje | Social |
|---|---|---|---|---|
| 2 meses | Sostiene cabeza 45 grados en prono | Sigue objeto 180 grados | Vocalizaciones (agu) | Sonrisa social |
| 4 meses | Sostiene cabeza firme en sedente | Lleva manos a linea media, prension voluntaria | Rie a carcajadas | Reconoce a cuidador |
| 6 meses | Se sienta con apoyo, rola | Prension palmar, transfiere objetos | Balbuceo monosilabico | Ansiedad ante extranos |
| 9 meses | Se sienta sin apoyo, gatea | Pinza inferior (pulgar-palma) | Balbuceo bisilabico (mama, papa sin sentido) | Adios con la mano, busca objeto escondido |
| 12 meses | Se para solo, camina con apoyo | Pinza fina (pulgar-indice) | 2-3 palabras con significado | Senala con el dedo, entrega objetos |
| 15 meses | Camina solo | Torre de 2 cubos | 5-10 palabras | Usa cuchara, bebe de vaso |
| 18 meses | Corre (marcha rapida) | Torre de 3-4 cubos, garabateo | 10-20 palabras, frases de 2 palabras | Juego simbolico simple |
| 2 anos | Sube escaleras sin alternar | Torre de 6 cubos, linea horizontal | Frases de 2-3 palabras, 50+ palabras | Juego paralelo, control esfinteres diurno |
| 3 anos | Pedalea triciclo, salta con 2 pies | Copia circulo, torre 9 cubos | Oraciones completas, dice su nombre | Juego cooperativo, se viste solo parcial |
| 4 anos | Salta en un pie, sube escaleras alternando | Copia cruz, dibuja persona 3 partes | Cuenta historias, usa pronombres | Juego con reglas simples, amigos |
Banderas Rojas del Desarrollo
Las banderas rojas son hitos que deberian estar presentes a cierta edad y cuya ausencia obliga a evaluacion especializada:
- 2 meses: No fija mirada, no responde a sonidos
- 4 meses: No sostiene cabeza, no sonrisa social
- 6 meses: No rola, no prension voluntaria, hipertonia persistente
- 9 meses: No se sienta sin apoyo, no balbuceo
- 12 meses: No bipedestacion con apoyo, no dice ninguna palabra
- 15 meses: No camina con apoyo
- 18 meses: No camina solo, no senala, no palabras con significado
- 24 meses: No combina 2 palabras, no juego simbolico
- A cualquier edad: Perdida de habilidades previamente adquiridas (regresion)
Evaluacion Nutricional
Indicadores antropometricos
En Chile se utilizan las curvas OMS (2006 para menores de 5 anos, 2007 para 5-19 anos):
- P/E (peso para edad): util en menores de 1 ano, detecta desnutricion aguda
- T/E (talla para edad): detecta desnutricion cronica (stunting)
- P/T (peso para talla): mejor indicador de estado nutricional actual en menores de 5 anos
- IMC/E (IMC para edad): indicador de sobrepeso/obesidad, se usa desde los 5 anos
Clasificacion nutricional MINSAL
| Clasificacion | Indicador P/T (menores de 5 anos) |
|---|---|
| Obesidad | > +2 DE |
| Sobrepeso | > +1 DE a +2 DE |
| Eutrofia (normal) | -1 DE a +1 DE |
| Riesgo de desnutrir | -1 DE a -2 DE |
| Desnutricion | < -2 DE |
| Desnutricion severa | < -3 DE |
Desnutricion Infantil
Tipos clinicos
- Marasmo: deficit calorico-proteico global. Nina emaciada, piel sobre huesos, sin edema. Peso muy bajo.
- Kwashiorkor: deficit predominantemente proteico. Edema bipalpebral y periferico, hepatomegalia, dermatosis, cabello ralo, apatia. Clasico post-destete.
- Marasmo-kwashiorkor: forma mixta, la mas grave.
Sindrome de realimentacion
Perla EUNACOM: Al realimentar un desnutrido severo, cuidado con el sindrome de realimentacion: hipofosfemia, hipokalemia, hipomagnesemia, arritmias, insuficiencia cardiaca. Iniciar con 25-50% de los requerimientos caloricos e incrementar gradualmente.
Obesidad Infantil
Chile tiene una de las tasas mas altas de obesidad infantil en Latinoamerica. Segun la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), la prevalencia de obesidad en primero basico supera el 25%.
- Diagnostico: IMC/E mayor a +2 DE (5-19 anos) o P/T mayor a +2 DE (menores de 5 anos)
- Comorbilidades: resistencia insulinica, higado graso, apnea del sueno, problemas ortopedicos, psicologicos
- Manejo: cambios en estilo de vida familiar, alimentacion saludable, actividad fisica. Farmacos solo en adolescentes con comorbilidades severas
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Mini-Quiz: Crecimiento y Desarrollo
Lactante de 9 meses es llevado a control sano. Se sienta sin apoyo, transfiere objetos de una mano a otra, dice "agu" y sonidos bisilabicos sin significado, no gatea aun. Hace adios con la mano al imitarlo.
Cual es la evaluacion del desarrollo psicomotor de este lactante?
Nina de 2 anos, previamente sana, en control de salud. Peso: percentil 5, talla: percentil 50, perimetro cefalico: percentil 50. Velocidad de crecimiento ponderal en descenso progresivo en los ultimos 4 meses. Madre refiere que es mala para comer.
Cual es la clasificacion nutricional mas probable y la conducta?
Nino de 18 meses que no camina solo, no dice ninguna palabra con significado, no senala con el dedo indice, no responde a su nombre consistentemente. Tiene buen crecimiento estaturoponderal. Se entretiene girando las ruedas de los autos repetitivamente.
Cual es la conducta mas apropiada?
Perlas EUNACOM Crecimiento
- Sonrisa social: 2 meses. Sedestacion sin apoyo: 6 meses. Marcha independiente: 12-15 meses. Primeras palabras: 12 meses.
- Pinza fina (pulgar-indice) a los 12 meses. Diferente de pinza inferior (9 meses).
- Bandera roja a cualquier edad: regresion del desarrollo (perdida de hitos).
- P/T es el mejor indicador de estado nutricional actual en menores de 5 anos.
- Kwashiorkor: edema + hepatomegalia + dermatosis. Marasmo: emaciacion sin edema.
- Revisa las vacunas del PNI que se administran segun edad.